手部湿疹如何治疗？

手部湿疹是一类发生于手部的炎症性皮肤病，因临床表现多样、病因复杂、病程迁延、治疗困难等特点，且手部与外界环境接触频繁，对患者的生活、工作、心理状态造成严重影响。接下来一起了解一下手部湿疹相关知识。

什么是手部湿疹?

手部湿疹是一类发生于手部的炎症性皮肤病，囊括了手部表现为红斑、丘疹、水疱等原发皮损及糜烂、渗出、鳞屑、结痂、苔藓样变、角化过度、皲裂等继发皮损，伴有或无瘙痒等症状的手部湿疹皮炎样改变，国际上有称其为手部皮炎。

引起手部湿疹的因素?

手部湿疹病因复杂，可分为外源性和内源性。

外源性因素：

接触性变应原，如金属制品(镍、铬、钴)、天然橡胶、芳香剂、食物蛋白(生肉、动物内脏、谷物)等。

接触性刺激物，如酸、碱、有机溶剂或其他化学制品等强刺激物，或水、肥皂、洗涤剂、机油、印刷品等弱刺激物。

机械损伤，如外伤、搔抓、长期摩擦等。

内源性因素：片

主要包括遗传因素、特应性体质、精神状态、激素水平、机体免疫状态、微量元素变化等。

手部湿疹有哪些临床表现及分类

手部湿疹临床表现复杂多样，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损，主观症状可有不同程度的瘙痒、疼痛。

根据病程分类：

①急性手部湿疹：病程≤ 3个月或1年内发作≤ 1次，多数为短期内接触因素导致发病，皮损主要表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变，可伴有明显瘙痒或疼痛。

②慢性手部湿疹：病程> 3个月或每年复发≥ 2次，多为内外因素共同引起，皮损多表现为皮肤增厚、苔藓样变、角化过度、鳞屑、皲裂等，急性发作时也可呈红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变。

根据病因分类：

主要分为外源性与内源性手部湿疹，外源性手部湿疹包括刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎、接触性荨麻疹、蛋白接触性皮炎;内源性手部湿疹包括特应性手部湿疹、内源性水疱型手部湿疹、内源性角化型手部湿疹。

诊断流程

手部湿疹的治疗

①局部药物治疗：

外用糖皮质激素(TCS)：是手部湿疹的一线治疗用药。应根据皮损的性质和部位选择合适强度的糖皮质激素，使用时间应尽可能短。

外用钙调磷酸酶抑制剂(TCI)：对轻中度手部湿疹尤其是AHE有良好的治疗作用，可作为TCS的替代/补充方案。建议每天2次，病情控制后可逐步减量至每周2次长期主动维持治疗。

其他外用药物：急性期皮损有大量渗出、水疱时可用3%硼酸溶液等冷湿敷，有糜烂而渗出不多可用氧化锌油。合并感染者可选用含抗菌药的外用制剂，感染渗出较多时选择有抗菌作用的水剂外敷，如氯己定、聚维酮碘等。角化型皮损可外用维A酸类药物如0.1%维A酸乳膏、他扎罗汀等。

②物理治疗：

紫外线治疗适用于外用糖皮质激素治疗无效的中重度顽固性复发性慢性手部湿疹。优先选择安全有效的窄谱中波紫外线(NB-UVB)和中高剂量长波紫外线1(UVA1)治疗，也可外用补骨脂素联合UVA(PUVA)治疗中重度顽固性角化型皮损。皮肤浅层X线放射治疗可以作为慢性顽固性手部湿疹的二线治疗方法。

③全身性药物药物治疗：

维A酸类药物：可用于TCS疗效不佳的重度慢性手部湿疹，尤其是角化型皮损。育龄期女性在用药期间及停药后需严格避孕;建议阿利维A治疗期间和停止治疗后避孕至少2年。

糖皮质激素：手部湿疹一般不主张全身性应用糖皮质激素，仅用于较重的急性手部湿疹或慢性手部湿疹急性发作时的短期治疗。可选择泼尼松0.5 mg·kg-1·d-1口服，控制后逐步减量至停药，总疗程控制在1～2周内，或曲安奈德40 mg或复方倍他米松7 mg单次肌内注射。

抗组胺药：对瘙痒及红肿症状明显的患者可给予抗组胺药对症处理。

免疫抑制剂：中重度或其他方案治疗无效的手部湿疹可选用。

手部湿疹治疗流程图

手部湿疹的预防

①合理使用手套：对于工作中频繁接触变应原、刺激物以及长期湿手作业的人群，应在工作时佩戴防护性手套，手套应完好无损，保持内部清洁干燥。长时间使用密闭性橡胶手套引起刺激性接触性皮炎，因此应尽量缩短戴密闭性手套工作的时间。在使用手套的基础上加用润肤剂可达到最佳防护效果

②润肤保湿、适度清洁：合理使用润肤剂可改善角质层水合状态，维持皮肤脂质平衡，对于健康人群可降低手部湿疹发病风险，对于患者则有助于减轻瘙痒、红肿等皮肤症状，同时促进屏障功能恢复。

健康教育

出现手部湿疹应积极寻找任何可能的病因和加重因素并尽量去除。出现皮肤症状后应及时治疗，以避免发展为慢性。坚持润肤，以减少疾病复发。

参考文献：

[1].中国医师协会皮肤科医师分会科学委员会，中华医师协会皮肤科医师分会变态反应性疾病专业委员会.中国手部湿疹诊疗专家共识[J].中华皮肤科杂志，2021,54(01)：19-26.