胃病“三分治七分养”

    合理选用胃黏膜保护剂

    大量临床资料显示，使用胃黏膜保护剂治疗消化性溃疡可使其愈合质量提高，并使其复发率明显降低。对于消化性溃疡经常复发或发生消化性溃疡并发症者；消化道症状持续半年以上仍未痊愈者；复合性溃疡者；年龄超过60岁者；常吃刺激性食物或吸烟者；常服用非甾体类抗炎药等损害胃黏膜药物者，更应重视胃黏膜保护剂的选择使用。

    1.铋制剂

    常用的有胶体次枸橼酸铋（商品名德诺）、果胶铋（商品名维敏）及枸橼酸铋钾、雷尼替丁（商品名瑞倍）。这类药物主要通过增加胃黏膜血流量、减少氧自由基、在溃疡面形成保护膜等机制对胃黏膜起到保护作用。同时还具有杀灭幽门螺杆菌（Hp）的作用。

    2.铝制剂

    常用的有硫糖铝（商品名胃溃宁）、铝碳酸镁（商品名达喜）、氢氧化铝、吉福士、吉胃乐等。这类药物主要通过增加胃黏膜血流量；增加胃黏膜氨基己糖、磷脂的含量；促进胃黏液、碳酸氢盐、生长因子的分泌；促进前列腺素的合成；减少侵袭因子等机制起到胃黏膜屏障保护及促进胃黏膜修复的作用。
近几年对达喜的深入研究证实，达喜可有效预防酒精和非甾体类抗炎药引起的胃黏膜损伤。对于消化性溃疡，在抑酸治疗的基础上联合使用达喜, 可促进溃疡的愈合，并显著提高溃疡愈合的质量。

    3.前列腺素及其衍生物

    常用的有米索前列醇（商品名喜克溃）。这类药物主要通过刺激胃基底细胞向表面迁移，加快胃黏膜修复；提高黏膜磷脂含量，防止水溶性攻击因子对黏膜的损伤；稳定细胞膜等机制，发挥胃黏膜保护作用。

    4.新型胃黏膜保护剂

    吉法酯（商品名惠加强）主要通过提高胃黏膜前列腺素水平和氨基己糖浓度，加速新陈代谢；调节胃酸分泌，增强抗溃疡能力等机制，起到增强胃黏膜保护屏障的作用。有研究显示，它对阿司匹林所致的急性胃黏膜损伤具有明显的预防保护作用。

    替普瑞酮（商品名施维舒）是一种萜类物质。国内外临床研究表明，替普瑞酮可以促进溃疡愈合，提高溃疡愈合质量。另有研究显示，该药还可用以防治门脉高压性胃病。

    瑞巴派特（商品名膜固思达）是一种新型的胃黏膜保护剂。多中心随机双盲对照研究表明，瑞巴派特可快速、明显、持久地改善慢性糜烂性胃炎患者上消化道症状，并使胃黏膜炎症的活动程度减轻。研究还显示，瑞巴派特疗效不受Hp感染状态的影响，对于Hp相关的糜烂性胃炎也具有良好的治疗效果。因此，瑞巴派特可用于多种原因所致的慢性糜烂性胃炎的临床治疗。 

　　（方    颖    复旦大学附属华东医院硕士研究生  　    徐富星    复旦大学附属华东医院消化内镜中心主任、教授  ）